Znieczulenie ogólne (Narkozy)

 
Leczenie w narkozie w Centrum Medycznym Rycerska4 (Bytom, Śląsk) to szeroki zakres zabiegów skierowanych do szerokiego grona Pacjentów, których najliczniejszą grupę stanowią Pacjenci małoletni, zwłaszcza niewspółpracujący i lękliwi, bądź zbyt mali, aby poprzez zrozumienie przeprowadzanej procedury możliwe było uzyskanie satysfakcjonującej dla obydwu stron współpracy.
 
Leczenie w znieczuleniu ogólnym rekomendowane jest także osobom niepełnosprawnym oraz pacjentom, u których wizyta u stomatologa – niezależnie od wieku – wiąże się z dużym stresem.
 
Do grona pacjentów, u których leczenie w znieczuleniu ogólnym jest uznawane za skuteczniejsze, należą również pacjenci, u których nie można zastosować znieczulenia miejscowego (np. ze względu na zgłaszane alergie i nadwrażliwości) lub w przypadku, gdy podane znieczulenie nie gwarantuje efektywnej analgezji (brak odczuwania bólu przy zachowaniu świadomości oraz pozostałych rodzajów czucia) ze względu na toczący się stan zapalny.
 
Coraz więcej osób decyduje się na tego rodzaju rozwiązanie celem uzyskania pełnego komfortu własnego, a niejednokrotnie umożliwia zaopatrzenie wszystkich potrzeb stomatologicznych podczas jednego zabiegu.
 
Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie procedury mogą zostać wykonane jednoczasowo, a najczęstszą przyczyną jest często stopień skomplikowania procedury oraz jej czasochłonność, toteż plan zabiegu ustalany jest indywidualnie we współpracy lekarza stomatologa, lekarza anestezjologa oraz pacjenta.

1. Pacjenci, u których występują alergie na środki znieczulenia miejscowego rutynowo stosowane w stomatologii konwencjonalnej.
2. Pacjenci, u których nieefektywne może okazać się zastosowanie znieczulenia miejscowego ze względu na toczący się stan zapalny, a leczenie w znieczuleniu ogólnym może okazać się skuteczniejsze i mniej traumatyczne.
3. Pacjenci małoletni niewspółpracujący oraz niezdolni do współpracy i komunikacji z powodu niedojrzałości psychicznej, zwłaszcza w przypadku bardzo złego stanu zdrowia jamy ustnej, który zagraża wystąpieniem stanów zagrażających życiu.
4. Pacjenci reagujący na wizyty stomatologiczne silnie lękliwie pomimo prób leczenia z zastosowaniem środków farmakologicznych uspokajających (niezależnie od wieku).
5. Pacjenci niepełnosprawni fizycznie i psychicznie.
6. Pacjenci z wieloma potrzebami leczniczymi, a także pacjenci wymagający rozległych zabiegów stomatologicznych.
7. Pacjenci, u których ze względu na brak wcześniejszych prób leczenia stomatologicznego ważne jest w procesie adaptacyjnym pierwsze doświadczenie atraumatyczne.

W każdym powyższym przypadku pacjent musi zostać zakwalifikowany do leczenia w znieczuleniu ogólnym przez lekarza dentystę oraz lekarza anestezjologa, a także przez lekarzy specjalistów, pod opieką których znalazł się z powodu swojego stanu zdrowia.

Stomatologiczne:

1. Ostry stan zapalny przyzębia.
2. Choroby infekcyjne manifestujące się w obrębie jamy ustnej do czasu wyzdrowienia np. ospa wietrzna, półpasiec, opryszczka pospolita, mononukleoza.

Ogólne:

1. Pacjenci, u których ze względu na brak wcześniejszych prób leczenia stomatologicznego ważne jest w procesie adaptacyjnym pierwsze doświadczenie atraumatyczne.
2. Bezwzględne:
   1. Niewydolność układu krążenia.
   2. Niewydolność układu oddechowego.
   3. Niewydolność nerek i układu wydalniczego.
   4. Niewydolność układu hormonalnego.
   5. Nieuregulowana cukrzyca.
   6. Nieprawidłowe wyniki czynności układu krzepnięcia krwi.
   7. Alergie i nadwrażliwości na podawane środki.

3. Względne:
   1. Menstruacja.
   2. Ciąża.
   3. Uzależnienie od alkoholu z zaburzeniem czynności wątroby.

(*) sporządzone na podstawie pozycji literaturowej: Bladowski M., Iwanowska-Sosnowska M., Nischk M.: Znieczulenie ogólne w stomatologii klinicznej. Tryb ambulatoryjny. Część I. Wyd. Czelej, Lublin 2001, 31-35, 94-104.

1. Umów się na konsultację, na której wykonane zostanie badanie stomatologiczne z rentgenodiagnostyką – najczęściej RTG ortopantomograficzne (panorama,OPG), RTG punktowe, a w razie konieczności- najdokładniejsze badanie tomografii komputerowej, szczególnie zaś CBCT.
    
   Przeprowadzony zostanie także bardzo szczegółowy wywiad lekarski, który jest podstawą kwalifikacji do zabiegu w znieczuleniu ogólnym. Przygotuj nazwy wszystkich aktualnych oraz przebytych chorób, a także nazwy wszystkich przyjmowanych leków. Zapytany zostaniesz również o alergie i przebyte zabiegi.
    
   W czasie pierwszej wizyty pouczony zostaniesz także nt. wskazań, przeciwskazań oraz możliwych skutków niepożądanych, które znajdziesz także w zgodzie podpisanej w dniu konsultacji lub dniu właściwego zabiegu. Lekarz sporządzi także listę zaświadczeń i badań, które należy dostarczyć do gabinetu przed dniem właściwego zabiegu w znieczuleniu ogólnym (omówienie w punkcie nr 3).
    
   Na podstawie badania sporządzony zostanie plan leczenia oraz omówione zostaną dalsze procedury.
    
   W przypadku dzieci bardzo małych i nieprzygotowanych na pierwsze badanie jamy ustnej możliwa jest śródzabiegowa ocena stanu uzębienia już w czasie narkozy. Wówczas rodzice uczestniczą w omówieniu badania i na bieżąco są informowani o potrzebach leczniczych.
2. Po konsultacji oraz badaniu stomatologicznym może zostać zaordynowana higienizacja niezbędna do bezpiecznego przeprowadzenia dalszego leczenia stomatologicznego. Może ona również zostać wykonana w trakcie znieczulenia ogólnego, jednak w przypadku złej higieny jamy ustnej oraz silnego stanu zapalnego dziąseł i przyzębia zaleca się wykonanie jej nawet 2 tygodnie przed zabiegiem celem zniwelowania stanu zapalnego i ograniczenia bakteriemii. W przeciwnym razie wykonanie leczenia może okazać się niemożliwe. 
    
   Zalecana jest także wzmożona domowa higiena jamy ustnej z uwzględnieniem indywidualnych zaleceń lekarskich, które zostaną przekazane podczas konsultacji.
3. Konsultacje lekarskie przed zabiegiem w znieczuleniu ogólnym mogą być wymagane przez lekarza prowadzącego oraz lekarza anestezjologa.
    
   Podczas pierwszej wizyty pacjent zostanie poproszony o wykonanie badań krwi oraz EKG. Może także zostać poproszony o odbycie konsultacji oraz uzyskanie zgody na powyższy zabieg u lekarzy specjalistów, szczególnie zaś, gdy na podstawie wywiadu lekarskiego stomatolog uzna to za konieczne.
    
   Zarówno w czasie wizyty stomatologicznej, jak i wizyty lekarskiej mogą zostać zlecone inne, dodatkowe procedury oraz leki związane ze stanem zdrowia pacjenta np. antybiotykoterapia u pacjentów posiadających wysokie ryzyko wystąpienia IZW, czy pacjentów przyjmujących bisfosfoniany.
    
   Uprzejmie prosimy o dostarczenie do rejestracji Centrum Medyczne Rycerska 4 wszystkich wymaganych zaświadczeń, badań oraz potwierdzeń przygotowania do narkozy 2 dni przed planowanym zabiegiem w znieczuleniu ogólnym. 
    
4. W trakcie potwierdzania zabiegów, gabinet stomatologiczny zapyta o stan zdrowia pacjenta na dzień przed planowaną procedurą. Wszelkie infekcje oraz pogorszenia stanu ogólnego pacjenta powinny zostać wówczas wyraźnie zgłoszone dla bezpieczeństwa własnego pacjenta oraz personelu medycznego.
5. Przygotowanie własne pacjenta obejmuje stosowanie się do zaordynowanych zaleceń obejmujących higienę oraz ewentualną premedykację tj. podanie środków farmakologicznych przed zabiegiem. W przypadku przygotowania dziecka do jakiejkolwiek procedury lekarskiej konieczna jest spokojna, dostosowana do wieku rozmowa adaptacyjna.
6. Dzień znieczulenia ogólnego jest dniem o szczególnych wymaganiach. W zależności od wskazań oraz wieku pacjenta zaordynowane może zostać, aby pacjent nie jadł na 6 h oraz nie pił na 3 h przed planowanym zabiegiem.
    
   Po przybyciu do gabinetu pacjent zostanie poproszony o podpisanie wymaganych zgód, z których treścią należy się zapoznać. Musi także przedstawić uzyskane od lekarzy specjalistów zgody lub badania, o ile został o nie poproszony.
    
   Następnie pacjent przygotowany zostanie do zabiegu. W zależności od wskazań oraz dostosowania procedur indywidualnie do potrzeb pacjenta, lekarz anestezjolog przystąpi do znieczulenia ogólnego.
    
   Etap wprowadzenia w stan sedacji wziewnej może być pierwszym etapem znieczulenia, szczególnie u pacjentów małoletnich celem uspokojenia i wprowadzenia kaniuli dożylnej (wenflonu). Po wprowadzeniu kaniuli podawany będzie odpowiedni środek do znieczulenia ogólnego poprzez jego miareczkowanie, co umożliwi dostosowanie ilości do wieku i wagi pacjenta oraz długości trwania zabiegu.
    
   Wówczas do pracy przystępuje lekarz dentysta-operator, a podczas całej procedury nad parametrami życiowymi czuwa lekarz anestezjolog, aby zapewnić pacjentowi maksymalny komfort i bezpieczeństwo.
    
   Po zakończeniu zabiegu odbywa się proces wybudzania w sali wybudzeń. Całkowite wybudzenie jest kluczowe dla samopoczucia i bezpieczeństwa pacjenta po zakończeniu zabiegu.
7. Po zabiegu w znieczuleniu ogólnym konieczna jest kontrola stomatologiczna, zwłaszcza w przypadku pacjentów małoletnich.