Chirurgische Replantation und Schienung von Zähnen

Replantation und temporäre Schienung gehören zu den häufigen posttraumatischen Verfahren in der Oralchirurgie und sind Bestandteil der Notfallbehandlung, deren Ziel der Erhalt des eigenen Gewebes sowie die Minimierung der Notwendigkeit von Extraktionen und sofortigem prothetischem Zahnersatz ist.

Indikationen

• • Akutes Trauma mit totalem Verlust eines bleibenden Zahns bei einem Patienten, bei dem ein schnelles Wiedereinsetzen des Zahns in das Fach möglich ist; je kürzer die Zeit außerhalb der Mundhöhle und je besser das Aufbewahrungsmedium (z. B. Milch, physiologische Kochsalzlösung), desto größer ist die Erfolgsaussicht.
  • Keine umfangreichen Wurzelfrakturen oder Risse, die eine stabile Fixierung verhindern würden, sowie keine allgemeinen Kontraindikationen für einen Noteingriff.

Behandlungsschritte

• • Sofortige Beurteilung des Traumas und radiologische Diagnostik, vorsichtige Reinigung des Zahns und der Alveole ohne Beschädigung des Periodontiums, atraumatische Replantation und Positionierung des Zahns in der korrekten Stellung.
  • Temporäre Fixierung mit einer flexiblen Schiene an den Nachbarzähnen (meist 1–2 Wochen, länger bei begleitenden Alveolarfortsatzfrakturen), Heilungskontrolle und Einleitung einer Infektionsprophylaxe gemäß den Indikationen.

Fixierung (Schienung) der Zähne

• • Es werden flexible Komposit-Draht-Schienen oder Fasern verwendet, die den Zahn stabilisieren und gleichzeitig physiologische Mikrobewegungen ermöglichen, welche den Umbau des Periodontiums fördern.
  • Die Schienungsdauer hängt von der Art des Traumas ab: am kürzesten bei einer Avulsion ohne Frakturen, länger bei Wurzelfrakturen oder Frakturen des Alveolarknochens; regelmäßige Kontrollen sind erforderlich.

Endodontische Behandlung nach Replantation

• • Zähne mit abgeschlossenem Wurzelwachstum erfordern in der Regel kurz nach der Replantation eine Wurzelkanalbehandlung, um eine entzündliche Resorption zu verhindern; bei Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum ist eine Beobachtung hinsichtlich Rekanalisation und Revaskularisation möglich.
  • Die radiologische Kontrolle bewertet die Resorption und die Heilung des periapikalen Gewebes, wobei eine eventuelle retrograde Behandlung bei Anzeichen einer chronischen Entzündung in Betracht gezogen wird.

Faktoren, die die Prognose beeinflussen

• • Die Zeit zwischen der Avulsion und der Replantation, die Art der Aufbewahrung des Zahns, die Integrität des Periodontiums sowie eine stabile, aber flexible Fixierung sind entscheidend für die Erfolgsquote und die Begrenzung der externen Resorption.
  • Hygiene, weiche Kost in den ersten Tagen und die Einhaltung der postoperativen Empfehlungen verringern das Risiko von Infektionen und Komplikationen.